Бронхиальная астма (БА) – одно из самых распространенных хронических заболеваний у детей, заболеваемость которым растет во многих странах (достигает 5-10% детей в развитых государствах). «В США бронхиальной астмой болеют примерно 6,5% детей (более 4,6 млн). В Украине официальная статистика другая (около 0,5 – 0,6%), но это связано исключительно с гиподиагностикой (недовыявлением болезни)», – рассказывает детский аллерголог, педиатр, кандидат медицинских наук Виктория Евгеньевна Хоменко.

По данным Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), Всемирной организации аллергии (WAO), Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI):

• у детей с атопическим дерматитом (атопией) риск развития бронхиальной астмы возрастает в 2-3 раза;
• у детей с аллергическим ринитом (сезонной аллергией, насморком на цветение) бронхиальная астма формируется в 40% случаев.

Бронхиальная астма является мультифакторным заболеванием, возникающим вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Генетика определяет склонность (например, атопию, дефект эпителиального барьера), но не гарантирует развитие болезни без триггеров среды.

Что такое бронхиальная астма и как она проявляется?

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся рецидивирующими симптомами, зависящими от обструктивных изменений в бронхах.

Основные симптомы, которые должны насторожить родителей:

• кашель у ребенка (особенно сухой, длительный, кашель ночью или под утро);
• одышка (ребёнку трудно дышать во время и после активности);
• шумный свистящий выдох («хрипы», «свистящие звуки» в груди);
• ощущение сжатия за грудиной (ребенок может жаловаться, что «давит в груди»).

Качество жизни ребенка и семьи нарушается не только во время обострения, но и между приступами: у ребенка может быть снижена активность, повышенная утомляемость, нарушенный сон, ночной кашель, одышка и кашель могут сопровождать физическую активность, смех или плач.

Факторы, влияющие на обострение бронхиальной астмы

Причиной обострений бронхиальной астмы у детей до 6-летнего возраста чаще бывают вирусные инфекции (респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, метапневмовирус, другие вирусы). Также триггерами астмы могут быть аллергены: клещ домашней пыли, плесень, пыльца, аллергены животных (секрет сальных желез, перхоть, слюна).

Бронхиальная астма чаще встречается в городах с загрязненным воздухом. Климатические факторы (экстремальная погода, пылевые бури и повышение температуры) увеличивают количество обострений бронхиальной астмы у детей, что подтверждает GINA 2025 (Глобальная инициатива против астмы).

Мальчики имеют астму в 1,5-2 раза чаще до пубертата, но после полового созревания девочки болеют чаще. Дети с избыточным весом имеют на 30% более высокий риск астмы; ожирение затрудняет течение и снижает эффективность лечения.

Факторы, предотвращающие развитие бронхиальной астмы

Гигиеническая гипотеза подтверждается многолетними наблюдениями: контакт с животными, землей и природным микробиомом (лес, грязь), значительно снижает риск астмы и аллергий.

Ранний контакт с пищевыми аллергенами у детей с атопическим дерматитом (знакомство с продуктами-аллергенами через рот, а не нарушенный барьер атопической кожи) формирует толерантность и снижает риск пищевой аллергии и бронхиальной астмы.

Лечение аллергического ринита может профилактировать развитие бронхиальной астмы.

Особенности диагностики астмы у детей до 5 лет

По данным исследований, пик формирования бронхиальной астмы проходит на втором году жизни. В GINA 2025 впервые дали четкие практические критерии диагностики астмы у детей до 5 лет (вместо только «вероятности»).

У половины детей с бронхиальной астмой симптомы появляются до 3-летнего возраста, а 50% детей до 5-6 лет имеют по крайней мере один эпизод свистящего дыхания (визинга). Рецидивирующий визинг есть у 30-40% детей дошкольного возраста. Это связано с:

• Анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей дошкольников – небольшой просвет дыхательных путей, толстая, хорошо васкуляризованная (имеющая густую сетку кровеносных сосудов) и подверженная отекам слизистая, гиперсекреция (чрезмерное выделение слизи).
• Вирусы, вызывающие острую инфекцию, нарушают барьер «незрелых» дыхательных путей и вызывают воспаление с бронхообструкцией.

Но только примерно у трети детей в будущем диагностируют астму. Поэтому, если у ребенка повторяются визинги, или был даже один эпизод выраженного длительного (сутки) визинга, с положительным ответом на терапию астмы, или если есть симптомы между эпизодами, нужно обращаться к аллергологу для диагностики и лечения.

Существует пробное лечение, которое не только устраняет воспалительный процесс в бронхах, но и помогает в диагностике бронхиальной астмы. Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов (ИКС) контролируют астму. Раннее назначение ИКС лучше сохраняет функцию легких, чем терапия после 2-4-летнего наблюдения за симптомами астмы.

У 30-70% детей с бронхиальной астмой симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают после пубертата, особенно при хорошем контроле в детстве.

При своевременной диагностике и надлежащем контроле (избегание триггеров, правильная терапия, четкий план действий) ребенок с бронхиальной астмой может вести полностью нормальную, активную жизнь без ограничений, заниматься спортом и получать олимпийские медали.