«Работая врачом-кардиологом практически 30 лет я слышу жалобу «у меня болит сердце» каждый день, но к счастью, только 8-9% пациентов испытывают тяжелые кардиологические проблемы. Современная жизнь – это ряд симптомов, когда тело напоминает о себе то лёгким дискомфортом, то внезапным сигналом тревоги. Иногда это мимолетное покалывание, иногда – настойчивое бремя, заставляющее замереть на полуслове. Одним из самых тревожных ощущений становится боль в грудной клетке: она может прийти неожиданно, обернуться тупым давлением или резким уколом, заставить задуматься о каждом вдохе. Она не всегда означает что-то серьезное, но игнорировать ее – значит не слышать самого себя и стать «страусом», окунувшим голову в песок» – рассказывает врач-кардиолог, терапевт высшей категории Ангелина Вячеславовна Мороз.

Какие причины боли в груди?

Причины боли в грудной клетке можно разделить на несколько основных групп: сердечно-сосудистые заболевания, патологии легких и желудочно-кишечного тракта, а также мышечные и костные нарушения.

Боль в груди может быть симптомом таких заболеваний:

Как распознать источник боли в груди?

Боль в грудной полости может быть разной по интенсивности и длительности и зависит это от многих причин, в частности от вероятного диагноза и ваших индивидуальных особенностей.

• Начнем с органов брюшной полости: ввиду особенностей иннервации (структуру нервной системы) симулировать боль в грудной полости может желудок, пораженный язвенной болезнью или онкологическим процессом, воспаленная поджелудочная железа, камни в желчном пузыре.
  Характерные признаки: такая боль часто имеет ноющий или жгучий характер, может быть связана с приемами пищи (возникает натощак или, наоборот, после еды) и сопровождается тяжестью, тошнотой, изжогой или горечью во рту.
• Очень частой (статистически) причиной боли в грудной полости является заболевание позвоночника: изменения межпозвонковых дисков (остеохондроз); метастазы в позвонк опухолей другой локализации; некоторых инфекционных заболеваний – туберкулез, сифилис; травмы позвоночника.
  Характерные признаки: боль может быть ноющая или простреливающая, часто усиливается во время сидения, наклонов, поворотов туловища или поднятия рук; облегчение приходит в удобной позе или в состоянии покоя.
• Причиной боли могут быть неврологические заболевания и изменения мышц и костей грудной клетки, такие как опоясывающий лишай, болезни ребер в виде остеомиелита или миеломной болезни.
  Характерные признаки: боль обычно резкая, колючая или жгучая, четко локализована, резко усиливается при глубоких вдохах, кашле и при надавливании на участки ребер или межреберных промежутков.

• Иногда боли вызывают изменения, связанные с диафрагмой: воспаление плевры, прилегающей к диафрагме; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; воспаление слизистой пищевода через рефлюкс содержимого желудка.
  Характерные признаки: боль сопровождается ощущением жжения за грудиной и тяжестью во время глотания; существенно усиливается в горизонтальном положении или при наклонах вперед.
• Отдельно следует выделить причины связанные со средостением, где могут развиваться онкологические заболевания пищевода, бронхов, трахеи или тимуса.
  Характерные признаки: боль носит постоянный, тупой, глубокий характер, не зависит от положения тела или дыхательных движений, может сопровождаться сухим кашлем, одышкой.
• Воспалительные изменения легких и плевры или спонтанный пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость) могут вызвать болевые ощущения.
  Характерные признаки: боль острая, «колючая», односторонне локализованная (с одной стороны грудной клетки); главная особенность – она резко усиливается на пике вдоха или при кашле и обычно сопровождается повышением температуры тела, одышкой.
• Проблемы больших сосудов – расслоение стенки аорты или тромбоэмболия легочной артерии является довольно редкой причиной боли в грудной полости, но очень угрожающей жизни. Эти патологии требуют экстренной медицинской помощи.
  Характерные признаки: боль внезапно, имеет экстремальную интенсивность, ощущается как «разрывающая» и отдает в спину между лопатками.
• Первоначально «сердечные» проблемы, вызывающие боль в грудной полости – это ишемическая болезнь сердца (стенокардия "грудная лягушка", инфаркт миокарда), воспалительные изменения миокарда и перикарда.
  Характерные признаки: классической сердечной боли характерны ощущение сдавливания, сжатия или жжения; она локализуется по центру за грудиной, длится от нескольких минут до часов, может отдавать в левую руку, шею или нижнюю челюсть; не меняется при ротации положения тела или при глубоком вдохе.

Первоначальная диагностика причин боли в груди и красные флажки

«Золотым стандартом» при любых болях в грудной клетке является снятие ЭКГ (электрокардиограммы). Это достаточно простое исследование может сориентировать врача и помочь в дальнейшей тактике дообследования и лечения. Врач любой специализации в первую очередь должен дифференцировать на ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда.

Если возможности выполнить ЭКГ нет, то давайте обсудим «красные флажки», которые должны побуждать пациента обратиться за медицинской помощью как можно скорее:

• Сильная сжимающая боль за грудиной, продолжающаяся более 5-7 минут, иногда боль в левом плече, нижней челюсти, шее слева.
• Одышка без причины, которая раньше не беспокоила.
• Перебои в работе сердца, «тяжелое» сердцебиение.
• Головокружение, тошнота, возникающие после физического или психоэмоционального перенапряжения.
• Все вышеперечисленные симптомы на фоне повышения или резкого снижения АД.

Подводя итог, хочу сказать, что ежегодные профилактические осмотры позволяют пациентам не быть «страусами с головой в песке», а иметь полноценную информацию о состоянии своего здоровья.

Будьте здоровы, берегите себя и Украину!
Врач-кардиолог Ангелина МОРОЗ