В последнее время я все чаще встречаю пациентов, обращающихся с жалобами на отеки нижних конечностей. Вечернюю тяжесть, чувство распирания или отеки после рабочего дня нередко испытывают как люди постарше, так и молодые, активные лица.

«Важно понимать, что отек – это не отдельное заболевание, а симптом. Он может быть проявлением многих состояний – от малоподвижного образа жизни до патологий сердца, сосудов, почек, печени или лимфатической системы. Современная ультразвуковая диагностика является первым и важнейшим этапом, помогающим разобраться, почему именно возникает эта проблема» – рассказывает врач УЗИ первой категории Валентина Евгеньевна Таранушенко.

Что может диагностировать врач УЗИ при отеках ног

Ультразвуковое исследование (доплерография) сосудов нижних конечностей позволяет детально оценить состояние мягких тканей, артерий и вен. Во время сканирования врач анализирует работу сосудистой системы и может выявить следующие причины теков ног:

Заболевание сердца (сердечная недостаточность)

При сердечной недостаточности сердце работает менее эффективно и не может полностью обеспечить отток крови от нижних конечностей. Как следствие, жидкость скапливается в тканях и ноги отекают. Такие отеки обычно симметричны (на обеих ногах), локализуются в области стоп и голеней, усиливаются к вечеру, а после ночного сна становятся менее отчетливыми.

Сопутствующие симптомы:

• одышка (при погрузке или в покое);
• быстрая утомляемость;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• боль или дискомфорт в груди.

Что видит врач на УЗИ сосудов нижних конечностей?

В своей практике я нередко вижу при обследовании вен ног, что выраженной варикозной болезни нет, а артерии без существенных изменений. Это важный сигнал для диагностики – в такой ситуации направляю пациента к кардиологу.

Варикозная болезнь и тромбозы вен

Это одна из самых частых причин отеков. Обычно пациенты сами замечают расширенные извилистые синеватые вены или варикозные узлы. Однако важно отметить, что наличие варикозных вен еще не означает наличие отеков.

Многие годами имеют варикозные узлы без боли и без отеков. Они появляются тогда, когда болезнь переходит в стадию хронической венозной недостаточности. Из-за несостоятельности венозных клапанов кровь застаивается на ногах, и жидкость выходит в ткани. Особую опасность представляет тромбоз (глубоких или поверхностных вен), когда отек возникает внезапно, на одной ноге, сопровождается болью, ощущением распирания, а конечность становится горячей на ощупь. Это состояние, которое требует безотлагательного обращения к врачу.

Что видит врач на УЗИ сосудов нижних конечностей?

Исследование позволяет четко определить:

• есть ли недостаточность клапанов и какие вены поражены;
• вовлечены ли перфорантные (соединительные) вены;
• наличие, локализацию, протяженность тромбов и риск их отрыва.

По результатам УЗИ и после сбора анамнеза лечение назначает сосудистый хирург (флеболог).

Лимфедема (лимфостаз)

Это хроническое заболевание, при котором из-за нарушения оттока лимфы возникает стойкий отек подкожной клетчатки. Лимфедема бывает первичной (врожденной) и вторичной (после удаления или облучения лимфоузлов при онкологии, из-за травм, операций или инфекций).

Отек распространяется на тыл стопы и пальцы, может быть как односторонним, так и двусторонним. На начальных этапах ткани могут оставаться мягенькими, а после нажатия пальцем – образовывать ямку. При длительном течении отек становится более плотным, возникают индурация подкожной клетчатки, утолщение и огрубение кожи. В запущенных случаях возможны трещины, выделение лимфы, трофические изменения и язвы.

Диагноз лимфедемы ставят на основе осмотра и анамнеза, но УЗИ вен нижних конечностей является обязательным, чтобы:

• исключить тромбоз;
• оценить состояние вен и выявить нет ли сопутствующей венозной недостаточности, ведь у пациента могут сочетаться оба компонента;
• оценить состояние тканей.

Лечением (комплексной противоотечной терапией, лимфодренажем, подбором компрессии) занимается лимфолог или терапевт.

Медикаменты, вызывающие отеки

Иногда причиной отеков ног является побочное действие лекарства. Чаще всего это блокаторы кальциевых каналов (препараты от давления – амлодипин, нифедипин и т.п.). Такие отеки симметричны, появляются на обеих ногах (стопы и голени) через несколько дней после начала приема нового препарата.

Какие еще лекарства могут вызвать отеки:

• эстрогены и некоторые другие гормональные препараты;
• отдельные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• некоторые препараты для лечения сахарного диабета (например, тиазолидиндионы).

При сканировании врач УЗИ не находит никакой патологии венозной системы. Это помогает исключить сосудистые заболевания и подтвердить медикаментозный характер проблемы.

При отеках из-за приема лекарств обратитесь к вашему лечащему врачу или терапевту, который сможет уменьшить дозу или заменить препарат. Самостоятельно отменять лечение нельзя!

Заболевание почек

Почечные отеки связаны с задержкой натрия и воды в организме или снижением уровня белка в крови. В отличие от венозных, они часто локализуются не только на ногах – пациенты замечают отечность век, лица, кистей рук, общую пастозность. Заподозрить причину почек помогают наличие хронической болезни почек, сахарного диабета, длительной гипертензии или изменений в анализах мочи и крови.

Что видит врач на УЗИ сосудов нижних конечностей?

При некоторых нефрологических заболеваниях из-за нарушений свертывающей системы крови существенно повышается риск образования тромбов. УЗИ вен назначают именно для того, чтобы своевременно исключить или подтвердить сопутствующий тромбоз.

С результатами обследования рекомендуется обратиться к нефрологу или терапевту.

Заболевание печени

При тяжелых патологиях печени (например, цирроз) отеки ног возникают из-за снижения синтеза белка (альбумина), портальной гипертензии (рост давления в большой вене, ведущей к печени) и задержке жидкости. Часто они сочетаются с асцитом – накоплением жидкости в брюшной полости.

Что видит врач на УЗИ сосудов нижних конечностей?

При болезнях печени возникают сложные нарушения свертывания крови, которые могут повышать риск тромбозов. Например, если у пациента есть и варикоз, и цирроз печени, может развиться тромбоз поверхностных вен. Поэтому ультразвуковое исследование вен нижних конечностей в таких случаях является важным методом диагностики. Оно позволяет своевременно выявить это усложнение.

С результатами УЗИ рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу, гепатологу или терапевту.

Лишний вес и малоподвижный образ жизни

Лимфатическая и венозная системы нижних конечностей не имеют такого мощного собственного «насоса», как сердце. Продвижение жидкости вверх происходит благодаря сокращению мышц ног при движении. Когда человек много сидит или стоит, возникает застой.

Такие отеки симметричны, сопровождаются тяжестью, усиливаются к вечеру и уменьшаются после отдыха. Если годами ничего не менять, это перегружает вены и приводит к настоящему варикозу.

Роль УЗИ сосудов нижних конечностей

Помогает проверить, является ли застой жидкости чисто функциональным (из-за нехватки движения), или он уже успел повредить венозные клапаны и вызвать хроническую венозную недостаточность.

С результатами УЗИ обратитесь к семейному врачу для разработки плана безопасного снижения веса и подбора правильного уровня физической активности (ходьба, плавание и т.д.).

Собственный опыт

Я тоже много работаю сидя, поэтому хорошо понимаю эту проблему. Лично мне очень помогает аквааэробика несколько раз в неделю. А летом – физический труд на даче, плавание и прохладный душ после нагрузок. Для меня это действительно работает.

Сводная таблица: как врач УЗИ дифференцирует причины отеков

При осмотре и ультразвуковом сканировании специалист опирается на четкие клинические и сонографические признаки:

Как подготовиться к УЗИ сосудов нижних конечностей

Ультразвуковое исследование сосудов абсолютно безболезненно, безопасно и не требует сложной или длительной подготовки. Для получения максимально точных результатов следуйте нескольким простым правилам:

• Удобная одежда. Выбирайте вещи, которые можно легко снять или поднять (например, свободные брюки, юбку). Обследование проводится в положении стоя и лежа.
• Прием лекарств. Если вы постоянно принимаете сосудистые препараты или лекарства против давления, не отменяйте их самостоятельно перед процедурой. Обязательно предупредите врача о лечении, которое вы проходите.
• Режим дня. В день исследования желательно избегать чрезмерных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах или, наоборот, длительного неподвижного сиденья перед приемом.

Материал подготовлен на основе современных международных рекомендаций и моего собственного клинического опыта.

Использованные источники:

1. International Society of Lymphology. Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema: 2023 Consensus Document.
2. National Health Service (NHS). Lymphoedema – Treatment.
3. Средства для защиты и охраны здоровья (CDC). Lymphedema.