З точки зору гінеколога, можливість самостійного вибору жінкою моменту для народження дитини є одним із найважливіших благ цивілізації. На щастя, в нашій країні вже в минулому той час, коли аборт був основним методом контролю народжуваності (але ж воно було, і не так давно!). Тому вибір оптимального для пацієнтки варіанта контрацепції – це дуже важлива частина нашої роботи, до якої ми завжди намагаємося підходити з особливою ретельністю.

Швидкий перехід:

• Бар'єрна контрацепція
• Перерваний статевий акт
• Календарний метод
• Хімічні методи контрацепції
• Оральні контрацептиви
• Внутрішньоматкові спіралі
• Хірургічні методи контрацепції

Потрібно розуміти, що не існує універсального «ідеального» контрацептива, найкращого з усіх точок зору. У всіх них свої плюси та мінуси, але найважливішим об'єктивним способом оцінки методу є його статистична ефективність – Індекс Перля. Цей показник – кількість вагітностей, що настала у 100 жінок, які використовували даний метод контрацепції протягом 1 року. Так, сам факт наявності такого показника говорить про те, що науці ще є чого прагнути.

Бар'єрна контрацепція

Звичайно, під час юності і за наявності різних статевих партнерів у житті жінки (чи її партнера) основним методом контрацепції має бути бар'єрна контрацепція, тобто – презервативи. Тільки цей варіант дає захист у тому числі від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Зрозуміло, такий захист теж актуальний не для всіх інфекцій, і не становить 100%, але хоча б знижує ймовірність інфікування при багатьох інфекціях (наприклад, гонореї) – значно.

Обговорюйте це з партнером, ставте свою безпеку на перше місце! Віддавайте перевагу надійним виробникам; пам'ятайте, що сперміцид Ноноксинол-9, що все ще застосовується в деяких марках, несприятливий для жіночої вагінальної мікрофлори і навіть може підвищувати ймовірність передачі інфекцій, намагайтеся уникати таких презервативів. Індекс Перля для чоловічого презервативу становить 0,4 – 1,6 (тобто у різних дослідженнях вийшло, що за рік правильного застосування презервативу завагітніє від 0,4 до 1,6 жінки зі 100). За цим показником метод цілком надійний.

Жіночі презервативи наразі розробляються та епізодично навіть надходять у продаж, але точних даних про їх ефективність поки що не існує.

Перерваний статевий акт

Повсюдно застосовуваним варіантом контрацепції є перерваний статевий акт, він же на медичному сленгу – ПСА. Про захист від інфекцій говорити тут не доводиться, а ефективність за індексом Перля дуже низька – близько 9. Тобто, майже 10% жінок при даному методі протягом року отримають дитину! І це за умови, що партнер «акуратний».

Тож цей варіант можна назвати відповідним лише парам, які у разі сюрпризу будуть раді, і не стануть серйозно обмірковувати варіант переривання. Для всіх інших краще вибрати щось інше.

Календарний метод

Календарний метод, він же природний метод, він же метод безпечних днів, теж використовується часто, але індекс Перля у нього також 10-11. Заснований він на тому, що в середньому овуляція, що дає ймовірність зачаття, відбувається в середині циклу – на 13-15 дні від початку менструації. І якщо відрахувати 5 днів до дня овуляції та 7 днів після неї – вийдуть небезпечні дні, коли вагітність можлива, інші дні будуть умовно безпечними. Умовно – тому що іноді овуляція може статися раніше. Або пізніше. Або двічі, так теж буває. І тоді зачаття стає можливим в зазвичай «ненебезпечний» день.

Відповідно, вибір такого методу оптимальний також для пар із позитивним ставленням до несподіванок.

При виборі бар'єрного або календарного методу контрацепції, якщо є розуміння, що в разі чого вагітність буде збережена, про всяк випадок приймайте фолієву кислоту в дозі 400 мкг щодня. Пити її можна у будь-який час дня, незалежно від прийому їжі, і так довго, як потрібно (навіть 5 років поспіль). Це дозволить Вам підвищити шанси того, що вагітність, що навіть настала несподівано, буде здоровою і дитинка сформується правильно. На шанси настання вагітності це не впливає.

Хімічні методи контрацепції

Креми, свічки, губки та інші хімічні методи контрацепції мають індекс Перля від 3 до 10. Що вказує на те, що багато залежить від виробника та правильності використання. У середньому можна сказати, що такий метод скоріше підійде для поодиноких відносин, коли партнери рішуче не хочуть використовувати бар'єрну контрацепцію та ПСА. На жаль, у гінекологічній практиці в нашій країні при систематичному використанні цих методів зустрічаються і вагітності, і вагінальні дисбіози.

Оральні контрацептиви

Оральні контрацептиви (ОК) – вічний камінь спотикання та предмет жарких дискусій. Як і будь-який інший, цей метод має свої плюси та мінуси. І головний плюс – дуже висока ефективність (індекс Перля 0,1 для більшості препаратів і до 2 для окремих специфічних видів) при правильному прийомі. Тому, якщо порівнювати ризики від застосування ОК з ризиками після переривання вагітності, особливо у юної дівчини, особливо першої вагітності – ризиків після переривання незрівнянно більше!

При цьому при тривалому прийомі (10 років і більше) дійсно є ризики для загального здоров'я: можливі патологія печінки, молочних залоз, судинні ускладнення. Але стежити за ризиком таких ускладнень і припинити прийом при появі найменших ознак – це і є основним завданням спостереження у лікаря.

Сучасні препарати не підвищують масу тіла (багато досліджень продемонстрували збільшення на 300 г на рік при застосуванні середньо-дозованих препаратів), деякі з них здатні допомогти вирішити проблеми акне, зайвого оволосіння, нерегулярності циклу, хворобливості менструацій.

Загалом для молодих здорових дівчат, які не народжували, перебувають у дуже стабільних відносинах і бажають відкласти народження дитини – це добрий метод. Але вимагає дуже відповідального ставлення та ретельного спостереження за станом здоров'я.

І – дуже важливо – метод зовсім протипоказаний тим, хто курить!

Внутрішньоматкові спіралі

Внутрішньоматкові спіралі (ВМС) – теж варіант із безліччю особливостей. Але індекс Перля дуже хороший – від 1 до 3, при використанні гормон-містять варіантів – менше 1, тобто – близько до хірургічної контрацепції.

В основному такий варіант підходить народжуючим жінкам (хоча при палкому бажанні дівчини, яка не народила, можна теж його розглянути), гормональні спіралі також допомагають знизити крововтрату при менструації і навіть лікувати деякі захворювання. Негормональні спіралі дають чіткий цикл і досить хороший захист, але можуть робити менструації ряснішими та болючішими і є абортивним методом контрацепції. Наразі жінки обирають їх рідше.

Хірургічні методи контрацепції

Хірургічні методи контрацепції застосовуються в нашій країні, мабуть, найменше усіх інших, разом узятих, і для цього є деякі підстави – адже вони не дозволяють пізніше відновити фертильність, тобто – це рішення з розряду «раз і назавжди».

При цьому, наприклад, чоловіча хірургічна контрацепція (вазектомія, нічого спільного з кастрацією та жодного впливу на потенцію) дуже надійний метод, індекс Перля у неї вкрай добрий - 0,1. Це досить проста процедура, яка може проводитися навіть під місцевим знеболенням, вона дуже поширена у країнах Європи та США. Хочеться сподіватися, що й наші чоловіки згодом почнуть вдаватися до цього методу.

Хірургічна контрацепція у жінок – процедура набагато складніша, що вимагає загального наркозу та входження в черевну порожнину. Часто таке рішення приймається перед плановим кесаревим розтином при народженні останньої бажаної дитини, і процедура проводиться як завершальна частина операції. Вона можлива і пізніше, якщо буде ухвалено таке рішення, але буде пов'язана з додатковими операційними ризиками. Хоча надійність тут, мабуть, найвища – індекс Перля складає 0,004.

Насамкінець хочеться сказати, що сьогодні відповідальне ставлення до планування сім'ї – це певною мірою критерій цивілізованості. Тому, дорогі жінки, не хворійте! Приходьте до нас профілактично, у тому числі для вибору оптимального для Вас варіанта контрацепції.