Останнім часом я все частіше зустрічаю пацієнтів, які звертаються зі скаргами на набряки нижніх кінцівок. Вечірню тяжкість, відчуття розпирання або набряки після робочого дня нерідко відчувають як люди старшого віку, так і молоді, активні особи.
«Важливо розуміти, що набряк – це не окреме захворювання, а симптом. Він може бути проявом багатьох станів – від малорухливого способу життя до патологій серця, судин, нирок, печінки чи лімфатичної системи. Сучасна ультразвукова діагностика є першим і найважливішим етапом, який допомагає розібратися, чому саме виникає ця проблема» – розповідає лікар УЗД першої категорії Валентина Євгеніївна Таранушенко.
Що може діагностувати лікар УЗД при набряках ніг
Ультразвукове дослідження (доплерографія) судин нижніх кінцівок дає змогу детально оцінити стан м'яких тканин, артерій та вен. Під час сканування лікар аналізує роботу судинної системи й може виявити наступні причини набряків ніг:
Захворювання серця (серцева недостатність)
При серцевій недостатності серце працює менш ефективно і не може повністю забезпечити відтік крові від нижніх кінцівок. Як наслідок, рідина накопичується в тканинах і ноги набрякають. Такі набряки зазвичай симетричні (на обох ногах), локалізуються в ділянці стоп і гомілок, посилюються під вечір, а після нічного сну стають менш виразними.
Супутні симптоми:
- задишка (при навантаженні або в спокої);
- швидка втомлюваність;
- відчуття перебоїв у роботі серця;
- біль або дискомфорт у грудях.
Що бачить лікар на УЗД судин нижніх кінцівок?
У своїй практиці я нерідко бачу під час обстеження вен ніг, що вираженої варикозної хвороби немає, а артерії без суттєвих змін. Це важливий сигнал для діагностики – у такій ситуації спрямовую пацієнта до кардіолога.
Варикозна хвороба та тромбози вен
Це одна з найчастіших причин набряків. Зазвичай пацієнти самі помічають розширені звивисті синюваті вени або варикозні вузли. Проте важливо наголосити, що наявність варикозних вен ще не означає наявність набряків.
Багато людей роками мають варикозні вузли без болю та без набряків. Вони з'являються тоді, коли хвороба переходить у стадію хронічної венозної недостатності. Через неспроможність венозних клапанів кров застоюється в ногах, і рідина виходить у тканини. Особливу небезпеку становить тромбоз (глибоких або поверхневих вен), коли набряк виникає раптово, на одній нозі, супроводжується болем, відчуттям розпирання, а кінцівка стає гарячою на дотик. Це стан, який потребує невідкладного звернення до лікаря.
Що бачить лікар на УЗД судин нижніх кінцівок?
Дослідження дозволяє чітко визначити:
- чи є недостатність клапанів та які вени уражені;
- чи залучені перфорантні (з'єднувальні) вени;
- наявність, локалізацію, протяжність тромбів та ризик їх відриву.
За результатами УЗД та після збору анамнезу лікування призначає судинний хірург (флеболог).
Лімфедема (лімфостаз)
Це хронічне захворювання, при якому через порушення відтоку лімфи виникає стійкий набряк підшкірної клітковини. Лімфедема буває первинною (вродженою) та вторинною (після видалення чи опромінення лімфовузлів при онкології, через травми, операції чи інфекції).
Набряк поширюється на тил стопи та пальці, може бути як однобічним, так і двобічним. На початкових етапах тканини можуть залишатися м’якими, а після натиску пальцем – утворювати ямку. При тривалому перебігу набряк стає щільнішим, виникають індурація підшкірної клітковини, потовщення та огрубіння шкіри. У занедбаних випадках можливі тріщини, виділення лімфи, трофічні зміни та виразки.
Діагноз лімфедеми ставлять на основі огляду та анамнезу, але УЗД вен нижніх кінцівок є обов'язковим, щоб:
- виключити тромбоз;
- оцінити стан вен та виявити чи немає супутньої венозної недостатності, адже у пацієнта можуть поєднуватися обидва компоненти;
- оцінити стан м’яких тканин.
Лікуванням (комплексною протинабряковою терапією, лімфодренажем, підбором компресії) займається лімфолог або терапевт.
Медикаменти, які викликають набряки
Іноді причиною набряків ніг є побічна дія ліків. Найчастіше це блокатори кальцієвих каналів (препарати від тиску – амлодипін, ніфедипін тощо). Такі набряки симетричні, з'являються на обох ногах (стопи та гомілки) через кілька днів після початку прийому нового препарату.
Які ще ліки можуть викликати набряки:
- естрогени та деякі інші гормональні препарати;
- окремі нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ);
- деякі препарати для лікування цукрового діабету (наприклад, тіазолідиндіони).
Під час сканування лікар УЗД не знаходить жодної патології венозної системи. Це допомагає виключити судинні хвороби й підтвердити медикаментозний характер проблеми.
При набряках через прийом ліків зверніться до вашого лікуючого лікаря або терапевта, який зможе зменшити дозу або замінити препарат. Самостійно відміняти лікування не можна!
Захворювання нирок
Ниркові набряки пов'язані із затримкою натрію і води в організмі або зниженням рівня білка в крові. На відміну від венозних, вони часто локалізуються не лише на ногах – пацієнти помічають набряклість повік, обличчя, кистей рук, загальну пастозність. Запідозрити ниркову причину допомагають наявність хронічної хвороби нирок, цукровий діабет, тривала гіпертензія чи зміни в аналізах сечі та крові.
Що бачить лікар на УЗД судин нижніх кінцівок?
При деяких нефрологічних захворюваннях через порушення системи згортання крові суттєво підвищується ризик утворення тромбів. УЗД вен призначають саме для того, щоб вчасно виключити або підтвердити супутній тромбоз.
З результатами обстеження рекомендовано звернутися до нефролога або терапевта.
Захворювання печінки
При тяжких патологіях печінки (наприклад, цирозі) набряки ніг виникають через зниження синтезу білка (альбуміну), портальну гіпертензію (зростання тиску у великій вені, що веде до печінки ) та затримку рідини. Часто вони поєднуються з асцитом – накопиченням рідини в черевній порожнині.
Що бачить лікар на УЗД судин нижніх кінцівок?
При хворобах печінки виникають складні порушення згортання крові, які можуть підвищувати ризик тромбозів. Наприклад, якщо у пацієнта є і варикоз, і цироз печінки, може розвинутися тромбоз поверхневих вен. Саме тому ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівок у таких випадках є важливим методом діагностики. Воно дозволяє своєчасно виявити це ускладнення.
З результатами УЗД рекомендовано звернутися до гастроентеролога, гепатолога або терапевта.
Зайва вага та малорухливий спосіб життя
Лімфатична та венозна системи нижніх кінцівок не мають такого потужного власного «насоса», як серце. Просування рідини вгору відбувається завдяки скороченню м'язів ніг при русі. Коли людина багато сидить або стоїть, виникає застій.
Такі набряки симетричні, супроводжуються важкістю, посилюються до вечора і зменшуються після відпочинку. Якщо роками нічого не змінювати, це перевантажує вени й призводить до справжнього варикозу.
Роль УЗД судин нижніх кінцівок
- Допомагає перевірити, чи застій рідини є суто функціональним (через брак руху), чи він уже встиг пошкодити венозні клапани та викликати хронічну венозну недостатність.
З результатами УЗД зверніться до сімейного лікаря для розробки плану безпечного зниження ваги та підбору правильного рівня фізичної активності (ходьба, плавання тощо).
Власний досвід
Я теж багато працюю сидячи, тому добре розумію цю проблему. Особисто мені дуже допомагає аквааеробіка кілька разів на тиждень. А влітку – фізична праця на дачі, плавання та прохолодний душ після навантажень. Для мене це справді працює.
Зведена таблиця: як лікар УЗД диференціює причини набряків
Під час огляду та ультразвукового сканування фахівець спирається на чіткі клінічні та сонографічні ознаки:
| Причина набряку ніг | Що бачить лікар на УЗД |
| Хронічна венозна недостатність | Розширені вени, неспроможність клапанів, патологічний венозний рефлюкс (рух крові у венах у зворотному, неправильному напрямку – згори до низу). |
| Тромбоз вен | Наявність тромбу в просвіті глибоких чи поверхневих вен, перекриття кровотоку. |
| Лімфедема (лімфостаз) | Специфічні зміни та індурація підшкірної клітковини (затвердіння та втрата еластичності тканин), стан вен при цьому може бути в нормі. |
| Медикаментозна | Патологій венозної чи лімфатичної систем під час сканування на УЗД не виявляється. |
| Серцева | Судини нижніх кінцівок без суттєвих змін, ознак тромбозу чи варикозу немає. |
| Ниркова / печінкова | Проводиться контроль для виключення тромботичних ускладнень. Судини зазвичай «чисті». |
Як підготуватися до УЗД судин нижніх кінцівок
Ультразвукове дослідження судин є абсолютно безболісним, безпечним і не потребує складної чи тривалої підготовки. Для отримання максимально точних результатів дотримуйтеся кількох простих правил:
- Зручний одяг. Обирайте речі, які можна легко зняти або піднятии (наприклад, вільні штани, спідницю). Обстеження проводиться у положенні стоячи та лежачи.
- Прийом ліків. Якщо ви постійно приймаєте судинні препарати або ліки проти тиску, не відміняйте їх самостійно перед процедурою. Обов'язково попередьте лікаря про лікування, яке ви проходите.
- Режим дня. У день дослідження бажано уникати надмірних фізичних навантажень, тривалого перебування на ногах або, навпаки, тривалого нерухомого сидіння перед самим прийомом.
Матеріал підготовлено на основі сучасних міжнародних рекомендацій та мого власного клінічного досвіду.
Використані джерела:
- International Society of Lymphology. The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema: 2023 Consensus Document.
- National Health Service (NHS). Lymphoedema – Treatment.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Lymphedema.
